Меланома вульвы - Лечение в Израиле с By Medical Service, лечение рака

Меланома вульвы

Редкие типы рака - продолжаем цикл статей по онкологии, предназначенных для врачей и пациентов. лечение в Израиле

Злокачественная меланома вульвы составляет от 2 до 10% по разным литературным источникам от всех первичных злокачественных новообразований вульвы. лечение в Израиле

Клиническая картина меланомы вульвы

Возникает в позднем возрасте, обычно в постменопаузе, чаще у белых женщин. Симптомо-комплекс включает в себя патологические кровотечения из наружных половых органов, зуд в области вульвы и дизурические расстройства. Возможны пигментные и беспигментные формы. Хотя злокачественная меланома обычно представляет собой пигментированное новообразование, 27%, то есть почти треть вульварных меланом, не пигментированы. Сателлитные кожные узелки встречаются в 20% наблюдений.

Причины меланомы вульвы

Злокачественная меланома вульвы может развиваться из эпидермальных меланоцитов как нормальной кожи, так и пигментных невусов. По другим литературным данным следует, что злокачественная меланома вульвы в крайне редких случаях развивается из невуса. лечение в Израиле

Внешне меланома вульвы чаще всего выглядит как узловое новообразование, более чем в одной трети случаев имеет полипообразную форму, около 5% – это язвенная поверхность. Приблизительно с равной частотой злокачественная меланома встречается в области больших половых губ, малых половых губ или клитора. По другим литературным данным в большинстве случаев поражение распространяется на малые половые губы и клитор. лечение в Израиле

Гистология меланомы вульвы

Гистологически идентифицируются три формы злокачественной меланомы вульвы: поверхностная, узловая и слизистая/акральная лентигиозная. Приблизительно 25% наблюдаемых злокачественных меланом вульвы не классифицируются ни по одному из гистологических типов.

По клеточному составу меланома может содержать в себе эпителиоидные, веретенообразные клетки, похожие на клетки невуса, или полиморфные клетки. Как слизистая лентигиозная, так и поверхностная меланома могут находиться только интраэпителиально. Когда происходит инвазия, оба гистологических типа злокачественной меланомы вульвы имеют как вертикальную, так и горизонтальную фазы роста. При этом вертикальный компонент роста имеет превалирующее значение в инвазии опухоли. лечение в Израиле

Узловой же тип меланомы вульвы проявляется преимущественно вертикальным компонентом роста. лечение в Израиле

Атипические характеристики меланомы «in situ» связаны с эпителиальными изменениями, похожими на изменения, происходящие в слизистой и поверхностной меланомах. При наличии интраэпителиального компонента в поверхностной меланоме можно думать о горизонтальной фазе роста опухоли. В узловой форме злокачественной меланомы вульвы могут определяться небольшие интраэпителиальные изменения, которые вообще не принимаются во внимание как показатель поверхностной фазы роста опухоли.

Клеточный состав узловой формы меланомы вульвы определяется эпителиоидными клетками или веретеноклеточными. Для таких опухолей типична глубокая инвазия тканей. Слизистая лентигиозная меланома чаще всего поражает преддверие влагалища, включая клитор. Это наиболее часто описываемые гистологические формы злокачественной меланомы вульвы. Однако в большом международном исследовании, включающем в себя 198 наблюдений, слизистая лентигиозная меланома вульвы составила 52%, узловая меланома – 20%, поверх- ностная меланома – 4%, и оставшиеся случаи неклассифицируемых меланом.

Клиническая картина меланомы вульвы

Своевременная диагностика особенно трудна при меланоме, возникшей при малигнизации врожденного или приобретенного пигментного невуса. В таких случаях имеет большое значение распознавание фазы перехода пигментного невуса в меланому (фазы активации невуса). лечение в Израиле

Симптомы меланомы

О меланоме следует думать в следующих случаях, т.е. симптомами тревоги являются:

быстрый рост невуса (родинки) и увеличение его плотности;
изменение пигментации; лечение в Израиле
появление гиперемии вокруг невуса;
изъязвление невуса с образованием корочки и легкая кровоточивость;
появление папилломатозных выростов, трещин;
появление новых узелков (сателлитов);
увеличение лимфатических узлов. лечение в Израиле

Метастазы меланомы

Меланома может метастазировать гематогенно, минуя фазу регионарных метастазов. В далеко зашедших случаях чаще отмечаются и лимфогенные, и гематогенные метастазы. Локализация гематогенных метастазов разнообразна. Чаще поражаются легкие и печень, реже головной мозг, почки, надпочечники и кости. С прогностических позиций ппрежнему важны уровень инвазии по Кларку и толщина опухоли по Бреслоу.

Выделяют 5 уровней роста меланомы по W.H.Clark (1959 г.):

1. эпидермальный уровень – неинвазивная опухоль (меланома «in situ»). Не существует документированных случаев метастазирования меланомы этого уровня; лечение в Израиле
2. инвазия меланомных клеток через базальную мембрану в сосочковый слой дермы (до 1 мм). При этом уровне инвазии метастазы развиваются в 5% наблюдений; лечение в Израиле
3. сосочково - ретикулярный уровень инвазии дермы характеризуется прорастанием опухоли в сосочковый слой (1,1–2 мм). Метастазы развиваются на этом уровне в 50% наблюдений;
4. прорастание опухоли в ретикулярный слой дермы (более 2 мм);
5. опухоль распространяется в подкожную жировую клетчатку. По мере роста опухоли и ее инвазии в глубокие слои эпителия (2–5-й уровни) показатели выживаемости неуклонно падают, частота рецидивов в случае поражения подкожной клетчатки (5-й уровень) составляет 78%. В то же время метастазы в регионарные лимфатические узлы отмечены только у больных с 4-м и 5-м уровнями инвазии.

A. Breslow предложил измерять толщину опухоли до сотых долей миллиметра, при этом 3 уровень по Кларку оказался разнородным по прогнозу, при толщине менее 0,76 мм он оказался идентичным 1 и 2 уровням, при 0,76 мм и более ближе к 4 уровню инвазии. Прогноз резко ухудшается при толщине опухоли более 1,5 мм.

Е.В. Коржевская, В.В. Кузнецов

Категория: Рак влагалища |

Просмотров: 2008 | Теги: рак половых органов, Рак влагалища, редкие виды рака, влагалище, меланома

Онко-клиника в Израиле

Реклама Google

Клиническая картина меланомы вульвы

Причины меланомы вульвы

Гистология меланомы вульвы

Клиническая картина меланомы вульвы

Симптомы меланомы

Метастазы меланомы

Поиск

Консультация OnLine

Отделения клиники

Новости медицины

Реклама Google