Аденома гипофиза
Аденомы гипофиза встречаются довольно часто как в России, так и в мире. Хроническая гипер-продукция гормонов аденогипофиза снижает качество жизни.
При гиперпролактинемии около 30% пациентов оказываются бесплодными. Смертность при кортикотропных и соматотропных опухолях гипофиза превышает популяционную в 5-10 раз. На аутопсии
у 25% умерших находят аденомы гипофиза без указания на эндокринные заболевания. С возрастом частота опухолей возрастает.
Для получения подробной информации по лечению в Израиле пожалуйста заполните форму
Гиперплазия клеток гипофиза обычно происходит под влиянием гипоталамуса. Опухоли развиваются чаще всего тогда, когда одна клетка мутирует и выходит из-под физиологического контроля,
обычно они моноклональны, но может быть опухоль из одного клона, а затем рецидив, но из другого клона.
В гипофизе больше всего соматотрофов, поэтому самые большие опухоли - соматотропиномы, затем пролактотрофы, кортикотрофы, гонадотрофы и тиреотрофы.
При гиперпролактинемии около 30% пациентов оказываются бесплодными. Смертность при кортикотропных и соматотропных опухолях гипофиза превышает популяционную в 5-10 раз. На аутопсии
у 25% умерших находят аденомы гипофиза без указания на эндокринные заболевания. С возрастом частота опухолей возрастает.
Для получения подробной информации по лечению в Израиле пожалуйста заполните форму
Гиперплазия клеток гипофиза обычно происходит под влиянием гипоталамуса. Опухоли развиваются чаще всего тогда, когда одна клетка мутирует и выходит из-под физиологического контроля,
обычно они моноклональны, но может быть опухоль из одного клона, а затем рецидив, но из другого клона.
В гипофизе больше всего соматотрофов, поэтому самые большие опухоли - соматотропиномы, затем пролактотрофы, кортикотрофы, гонадотрофы и тиреотрофы.
Отделения головного мозга человека
Классификация аденом гипофиза
По размеру
• Микроаденома гипофиза (до 10 мм)
• Макроаденома гипофиза (от 10 до 30 мм) или с распространением за пределы турецкого седла
• Мезоаденома гипофиза (от 10 до 20 мм в пределах турецкого седла)
• Гигантская аденома гипофиза (более 30 мм).
По характеру распространения
• Эндоселлярная аденома гипофиза (в пределах турецкого седла)
• С супраселлярным ростом
• С параселлярным распространением (распространение в кавернозные синусы)
• С инфраселлярным ростом
• С ретроселлярным распространением.
По характеру окрашивания
• Хромофобные
• Базофильные
• Эозинофильные
По характеру гормональной активности
• Активные
• Неактивные
По виду продуцируемых in vivo и in vitvo гормонов
• ПРЛ-секретирующие (пролактинома)
• СТГ-секретирующие (соматотропинома)
• АКТГ-секретирующие (кортикотропинома)
• ТТГ-секретирующие (тиреотропинома)
• ЛГ и ФСГ-секретирующие (гонадотропинома)
• Секретирующие альфа-субъединицу
• Смешанные.
По происхождению
• Первично гипофизарные
• Вторичные (вследствие гипофункции периферических эндокринных желез)
• Обусловленные гипоталамическими нарушениями или эктонической продукцией рилизинг-гормонов.
Строение мозга человека
Морфологическая характеристика аденом гипофиза
Аденомы гипофиза являются опухолями моноклонального происхождения. Они гетерогенны по своей морфологической структуре и обладают рецепторами для гипоталамических факторов, а также способны синтезировать и секретировать гормоны аденогипофиза, нейрогормоны и ростовые факторы. Аденомы обладают различными темпами роста и различной инвазивностью.
Симптомы аденом гипофиза
Клиническими проявлениями аденом гипофиза (mass effect) являются:
- компрессия нормальной гипофизарной ткани и развития атрофии клеток аденогипофиза
- гиперпролактинемия вследствие компрессии гипофизарной ножки
- головные боли
- сдавление оптико-хиазмального перекреста
- компрессия III, IV, VI пар черепно-мозговых нервов, 1-й и 2-й ветвей тригеминуса (при экспансии опухоли в кавернозный синус)
- внутричерепная гипертензия с развитием гидроцефалии (при сдавлении дна III желудочка).
Клинические проявления аденом гипофиза
Больные жалуются на головные боли, головокружение, нарушения зрения, особенно расстройства периферического видения, нарушение половых функций, ожирение, гипертензию, отеки и др. Многие жалобы в начале заболевания являются неспецифическими и кажутся тривиальными.
Изменения, происходящие с больными, могут быть замаскированными и прогрессировать постепенно, может пройти значительный период времени (несколько лет) с момента появления жалоб до установления диагноза.
Изменения, происходящие с больными, могут быть замаскированными и прогрессировать постепенно, может пройти значительный период времени (несколько лет) с момента появления жалоб до установления диагноза.
Диагностика аденом гипофиза в Израиле
- Консультация и физикальное обследование нейрохирурга, эндокринолога и офтальмолога в Израиле
- Рентгенография черепа
- Гормональное исследование крови в Израиле
- МРТ/КТ головного мозга
При подозрении на аденому гипофиза обязательно провести краниографию (турецкое седло), необходим осмотр эндокринологом, окулистом (поля зрения), визуализировать гипофиз с помощью МРТ/КТ. МРТ является более предпочтительной по сравнению с КТ. Но в некоторых случаях показано и МРТ и КТ. В экстренных случаях или у пациентов, имеющих противопоказания для проведения МРТ, КТ является приемлемой альтернативой.
Особенностью проведения гормональных исследований является то, что однократное определение содержания гормона в сыворотке крови чаще всего не дает достоверной информации. Взятие крови должно производиться с учетом физиологических влияний.
Особенностью проведения гормональных исследований является то, что однократное определение содержания гормона в сыворотке крови чаще всего не дает достоверной информации. Взятие крови должно производиться с учетом физиологических влияний.
Тактика лечение аденом гипофиза в Израиле
Основные факторы, определяющие выбор метода лечения при аденомах гипофиза
- Состояние зрения
- Размер и характер роста аденомы
- Характер гормональных нарушений
- Возраст больного, наличие тяжелых сопутствующих соматических заболеваний
- Желание больного.
Основные методы лечения аденом гипофиза в Израиле
Нейрохирургический:
- трансназальная аденомэктомия;
- транскраниальная аденомэктомия
Медикаментозный:
- агонисты дофамина;
- аналоги соматостатина
Лучевой:
- протонотерапия;
- гамматерапия "гамманож"
Комбинированный (т.е. сочетание нескольких указанных методов).
Решение о выборе метода лечения опухолей мозга в Израиле зависит от типа опухоли, ее размеров, местонахождении и степени гормональной активности опухоли, и принимается индивидуально для каждого больного.
Нейрохирургическое лечение в большинстве случаев считается терапией первой линии, при его неэффективности следуют другие методы лечения.
Однако есть группа аденом, к которым, в первую очередь, применимы консервативное лечение (некоторые пролактиномы и соматотропиномы) или лучевая терапия.
Нейрохирургическое лечение в большинстве случаев считается терапией первой линии, при его неэффективности следуют другие методы лечения.
Однако есть группа аденом, к которым, в первую очередь, применимы консервативное лечение (некоторые пролактиномы и соматотропиномы) или лучевая терапия.
Благодарность: Т.А. Морозова, И.А. Зборовская
Диагностические программы
