Реклама Google
| Главная » Статьи » Рак молочной железы |
| В категории материалов: 22 Показано материалов: 11-20 |
Страницы: « 1 2 3 » |
Сортировать по: Дате · Названию · Комментариям · Просмотрам
|
|
Лечение первичного рака молочной железы
является сложной и неокончательно решенной на сегодняший день
проблемой. История развития способов лечения указывает на значительное
разнообразие воздействий при раке молочной железы. Неудовлетворенность результатами одного хирургического вмешательства породила поиски дополнительных к операции методов терапии — лучевого, химиогормонального, иммунологического. За последние два десятилетия произошли существенные изменения в терапии больных. Сложившиеся ранее взгляды и установки на методику лечения рака молочной железы поресматриваются. Опыт показывает, что лечебная тактика должна быть строго индивидуализирована с учетом целого ряда факторов, влияющих на прогноз: стадии заболевания, темпов роста опухоли, выраженности инфильтративного компонента, состояния окружающих опухоль тканей, возраста больной, ее гормонального фона, иммунологического статуса, сопутствующих заболеваний, общего состояния больной. |
|
|
В молочных железах помимо различных форм мастопатии, фиброаденом и рака встречаются липомы различных размеров, лимфгранулемы, возникающие после травм, галактоцелле у кормящих женщин, ангиомотозные опухоли, саркомы, диагностика которых осуществляется клиническим, маммографическим, ультразвуковым и цитологическим исследованием. Значительные трудности возникают при дифференцировке маститоподобных форм рака и острого мастита. Последний имеет острое и короткое начало, сопровождается болями и в отличие от рака поддается противовоспалительному лечению. Цитологическое исследование пунктата из уплотнения и выделений из соска, при их наличии, может иметь решающее значение в установлении правильного диагноза. Туберкулез и актиномикоз молочных желез встречается редко, при этом имеется соответствующий анамнез. |
|
|
Эффективность каждого из методов диагностики различна. Каждое исследование имеет свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания, проделы возможности. Наиболее широкое применение в практике приобрел метод тройной диагностики — клинический, маммографический и цитологический. Последние годы к ним прибавился четвертый метод — ультразвуковой диагностики. Сочетание этих методов дает наиболее высокий процент правильных заключений — комплексная диагностика. Наиболее трудными для распознавания всеми методами диагностики являются опухоли при I стадии заболевания. При дальнейшем прогрессировании процесса возрастает показатель правильной диагностики. Суммарно по воем стадиям заболевания клиническое исследование дает 88%79%, цитологическое — 90%, а комплексное — 95%. |
|
|
Опухоли, расположенные в ареолярной зоне, распространяются по протокам, втягивают и фиксируют сосок, изменяют форму ареолы. При раке Педжета сосок, а иногда и окружающая кожа, могут превращаться в мокнущую экземоподобную поверхность с неровными краями. Пальпация является основным, наиболее простым и доступным методом диагностики рака молочной железы. Узловые формы рака выявляются в виде плотных бугристых образований, твердость которых уменьшается от центра к переферии, ограниченно смещаемых, нередко связанных с подкожной клетчаткой и кожей, реже с подлежащей мышечной фасцией и грудной стенкой. Пальпацией определяют локализацию, размеры, границы опухоли, ее отношение к окружающим тканям. Диффузные формы рака характеризуются в первую очередь изменениями со стороны кожи молочной железы в виде утолщения, отека, изменения сосудистого рисунка, покраснения, гиперемии. Опухоль на фоне отека может иногда пальпаторно не определяться. |
|
|
Cимптоматика и
клиническая диагностика
Клиническая картина рака молочной железы разнообразна, и зависит от многих факторов — стадии заболевания, типа роста опухоли, локализации ее в молочной железе, реакции окружающей опухоль тканей. Различают узловые и диффузные формы рака. Ведущим признаком узловой опухоли является наличие плотной бугристой опухоли, хорошо отличаемой от окружающих тканей или не имеющей четких границ, ограничено смещаемой в ткани железы. Для диффузных форм рака характерен общий признак — распространение опухолевых клеток в виде тяжей, инфильтрирующих ткань молочной железы на большом протяжении. Они отличаются бурным течением, плохим прогнозом. В редких случаях первым симптомом рака молочной железы могут быть выявленные метастазы в регионарных лимфатических узлах. Такая метастатическая или скрытая (оккультная) форма рака составляет от 0,19 до 2% среди больных раком молочной железы, чаще у женщин, не подвергающихся профилактическим осмотрам. Диагностика рака молочной железы базируется на данных объективного обследования больных и правильно собранного анамнеза. Анамнез позволяет получить представление о первых проявлениях и длительности заболевания, о динамике и темпах его развития, предшествующих заболеваниях молочной железы, ее травмах. Необходимо принимать во внимание данные об эндокринологических особенностях больных, характере менструальных циклов, репродуктивной функции, наследственных особенностях, сопутствующих заболеваниях. Клиническое обследование слагается из осмотра и пальпации молочных желез и зон регионарного лимфооттока. Осмотр позволяет выявить ассиметрию молочных желез за счет сморщивания тканей железы опухолью или увеличения ее объема при больших опухолях и отеке. Инфильтрация опухолью Куперовских связок приводит к их укорочению и втяжению кожи, что проявляется в виде симптома умбиликации или "площадки кожи” над опухолью. |
|
|
Классификация рака молочной железы по распространенности процесса способствует составлению рационального плана терапии, выбора унифицированного метода лечения и проведению единообразного учета и оценки отдаленных результатов. Существует несколько клинических классификаций рака молочной железы: отечественная, Манчестерская /в Англии/, Штейнталя /в Европе/, Колумбийская /в США/. С 1953 г. разрабатывается Международная классификация злокачественных опухолей со системе ТNM, последнее издание ее было в г. Ленинграде в 1985 г. В России принята отечественная классификация, опубликованная в 1956 году и переизданная в 1985, а также учитываются элементы ТNМ из Международной классификации без формирования из них стадии заболевания, так как они не совпадают со стадиями по отечественной классификации. |
|
|
Метастазирование рака Рост рака в молочной железе происходит в 3-х направлениях: 1) по молочным ходам железы 2) по лимфатическим щелям, капиллярам и сосудам З) по кровеносным сосудам Распространение рака может осуществляться путем непрерывного роста по сосудам и межтканевым щелям и путем переноса отторгающихся опухолевых клеток током лимфы и крови, то есть метастазирования. Отток лимфы от молочной железы и лимфогенное метастазирование рака может происходить в различных направлениях. |
|
|
Морфологическая классификация Патогенетическая характеристика рака отражает гистологические особенности опухоли. Она включает такие параметры, как размер первичного очага, его локализацию в молочной железе, тип роста, морфологическое строение, степень дифференцировки, реакцию окружающих опухоль тканей, наличие регионарных метастазов и их строение. Размер первичного очага является показателем биологической активности опухоли. С увеличением массы опухоли нарастает ее агрессивность. При размере опухоли более 3-х см в диаметре резко возрастает интенсивность лимфогенного /на 21%/ и гематогенного /на 4-5%/ метастазирования, а также частота мультицентричного роста рака /на 8%/ по сравнению с опухолью до 1 см в диаметре. |
|
|
Этиологические факторы и предраковые заболевания Развитие рака молочной железы имеет тесную связь с нарушением функции гормонопродуцирующих и участвующих в метаболизме гормонов органах. Важное значение имеет нарушение гормональной функции яичников, надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, гипотоламической системы. Механизмы развития гормональных нарушений в организме женщины при возникновении и развитии рака молочной железы еще не полностью раскрыты и требуют дальнейшего изучения. При рассмотрении эпидемиологии рака молочной железы обращают на себя внимание те причины, которые могут влиять на эндокринные взаимоотношения и связаны с бытом и укладом жизни различных этнических групп женского населения. |
|
|
Заболеваемость и смертность от рака молочной железы у женщин за последнее десятилетие продолжает неуклонно нарастать во всех странах мира, достигнув в последние годы высоких цифр, и в связи с этим проблема рака молочной железы приобретает социальное значение. В России в структуре заболеваемости злокачественными образованиями, рак молочной железы вышел на первое место и в 199З г. составил 17,4%. В США этот показатель выше — 29%, во Франции — 28%. За 13 лет с 1980 по 1992 год число заболевших в России увеличилось с 23000 до 34300, на 49%, то есть ежегодно число заболевших увеличивается в среднем на 870 человек. К 2000 году ожидается рост вновь заболевших раком молочной железы до 48000. /Двойрин В. В.,1994/. |
Поиск
Консультация OnLine
Отделения клиники
Диагностические программы Кардиология
Кардиохирургия Гастроэнтерология Гинекология
Урология ЭКО - лечение бесплодия Стоматология
Сосудистая хирургия Гематология Офтальмология
Ортопедия Отоларингология Общая хирургия Пластическая хирургия Ортопедическая онкология
Внутренняя медицина Спортивная медицина Неврология Нефрология Психиатрия Пульмонология Нейрохирургия Диализ Дерматология
Грудная хирургия Наркология Реабилитация Детская гемато-онкология Детская пластика Детская офтальмология Детская реабилитация Детская кардиология Детская ортопедия Медицинский туризмНовости медицины
* Хроническая почечная недостаточность - диагностика, лечение.
* Хроническая почечная недостаточность
* Таргетинговая терапия рака в Израиле
* Мутации генов клеток рака
* Причины рака. Онкогены
* Причины рака. Вирусы рака
* Характеристика опухолеобразований
* Опухоли головного мозга
* Морфологические особенности опухолей легкого
* Метастазирование рака легкого по кровеносным сосудам
* Развитие опухоли легкого
* Гистология рака легких
* Операция при раке легких
* Саркомы
* Рак поджелудочной железы
* Саркомы и метастатические опухоли вульвы
* Меланома вульвы
* Болезнь Педжета вульвы
* Лучевая терапия при раке груди
* Химиотерапия при раке груди
* Хроническая почечная недостаточность
* Таргетинговая терапия рака в Израиле
* Мутации генов клеток рака
* Причины рака. Онкогены
* Причины рака. Вирусы рака
* Характеристика опухолеобразований
* Опухоли головного мозга
* Морфологические особенности опухолей легкого
* Метастазирование рака легкого по кровеносным сосудам
* Развитие опухоли легкого
* Гистология рака легких
* Операция при раке легких
* Саркомы
* Рак поджелудочной железы
* Саркомы и метастатические опухоли вульвы
* Меланома вульвы
* Болезнь Педжета вульвы
* Лучевая терапия при раке груди
* Химиотерапия при раке груди
