Исследования начальных форм рака шейки матки - Лечение в Израиле с By Medical Service, лечение рака

Главная » Статьи » Рак шейки матки

Исследования начальных форм рака шейки матки

Исследования начальных форм рака шейки матки Сравнительные результаты кольпоскопического и цитологического исследования у больных начальными формами рака шейки матки При клинически выраженном раке шейки матки основным патогномоничным симптомом являются кровянистые выделения различной степени интенсивности (55-72%). В репродуктивном периоде они носят характер ациклических. В климактерическом периоде могут наблюдаться длительные беспорядочные кровянистые выделения, которые нередко ошибочно трактуются как нарушение менструального цикла, что приводит к диагностическим ошибкам. В период менопаузы этот симптом появляется рано, что видимо связано с ломкостью сосудов и частым развитием анаплазированных форм. Весьма характерны для рака шейки матки контактные кровотечения, обусловленные травмой во время полового сношения, инструментального исследования, подъема тяжести. Бели при раке шейки матки обусловлены лимфореей и наблюдаются у 22-36% больных. Этот симптом нельзя назвать патогномоничным, т.к. бели могут наблюдаться при кольпитах, воспалении придатков матки и т.д. Тем не менее, постоянный их характер, увеличение их в количестве, вид - "грязноватые” (примесь крови), сукровичные, нередко с запахом, должны насторожить врача. Боли в области поясницы, крестца, прямой кишки, иррадиирующие в нижние конечности, характерны для распространенных форм заболевания и возникают при вовлечении в процесс параметральной клетчатки, сдавлении нервных стволов инфильтратами, поражении метастазами костей таза и позвоночника. Клиническая триада признаков (боли, бели, кровотечения) являются, к сожалению признаками уже распространенного опухолевого процесса. Вторичные симптомы рака шейки матки развиваются в результате прорастания или сдавления соседних органов (мочевой пузырь, мочеточники, прямая кишка). Современный подход к диагностике рака шейки матки основан на использовании комплекса методов, значение которых особенно возрастает при выявлении форм заболевания (внутриэпителиального рака, I а стадия). Обследование больной начинают с анамнеза. При этом, для выявления ранних форм рака необходим активный расспрос пациентки. Важное значение имеют факторы, предрасполагающие к развитию заболевания: отягощенная наследственность, раннее начало половой жизни (до 18 лет), ранние роды (до 20 лет), травмы в родах, частая смена половых партнеров, перенесенные в прошлом заболевания. Влагалищное исследование проводят с помощью зеркала Симса и подъемника. При этом представляется возможным оценить состояние шейки, сводов, стенок влагалища. Визуально определяемые изменения шейки матки при раке обнаруживают у 92-96% больных. При клинически выраженном раке, экзофитным и смешанном росте опухоли, установить диагноз не вызывает трудности. Шейка представляется деформированной, бугристой, легко кровоточащей опухолью или кратерообразной язвой с некротическими налетами, нередко переходящими на своды. При эндофитном росте опухоли или ее локализации в цервикальном канале изменения слизистой влагалищной порции шейки могут быть незначительными. Двуручной гинекологическое исследование дает возможность определить консистенцию шейки, состояние ее надвлагалищной части, размеры и положение матки, состояние придатков. Важным в установлении стадии заболевания является ректовагинальное исследование, позволяющее выявить наличие инфильтратов в параметральной клетчатке, уплотнений у стенки малого таза. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, характеризующееся простотой и доступностью, дает возможность его использовать в лечебных учреждениях любого профиля. Этот метод позволяет осуществлять цитологический скрининг, диагностику, контроль за лечением, динамический контроль. Важное значение метод имеет при выявлении предраковой пролиферации эпителия - дисплазий и ранних форм рака шейки матки. Совпадение цитологических заключений с результатами гистологического исследования отмечено в 87,2-93,4% случаев. Следует отметить, что при этом важное значение имеет правильное получение материала, сообщение в сопроводительном листе важнейших клинических данных. Забор материала для цитологического исследования с влагалищной порции шейки и цервикального канала осуществляется раздельно, специальными металлическими или пластмассовыми шпателями. Для получения материала из канала могут быть использованы желобоватые зонды, специальные щеточки. Важно, чтобы длина инструмента позволяла взять мазок из средней трети цервикального канала. Кольпоскопическое исследование является первым звеном в цепи уточняющей диагностики патологических изменений на шейки матки. С помощью этого метода устанавливается участок для последующей биопсии, а так же площадь имеющихся изменений. В зависимости от характера патологического очага плоского эпителия большинство отечественных онкогинекологов различают простой атипический и высоко атипический эпителий. Первому типу эпителия соответствуют клинические картины немых йоднегативных участков, тонкой лейкоплакии, простой основы лейкоплакии и плоских полей. Второму типу - глыбчатая лейкоплакия, папиллярная основа лейкоплакии, атипическая зона превращения, выпуклые поля, папиллома . Помимо характеристики степени атипии плоского эпителия кольпоскопия подразумевает определение атипии сосудов. Частота нахождения атипических сосудов варьирует в зависимости от характера процесса и глубины инвазии опухоли: cr in situ - 0,92%, микроинвазивный рак - 1,62%, инвазивный рак - 10,87%, при глубине инвазии от 3 до 5 мм - в 73 - 100%. Использование свечения окрашенных флюорохромом тканей при кольпомикроскопии позволяет фактически осуществить прижизненное гистохимическое исследование эпителия шейки матки. При локализации опухоли в переходной зоне и распространением на цервикальный канал важное значение приобретает эндоскопическое изучение цервикального канала с морфологическим исследованием эндоцервикса. Информативность цервикоскопии повысилась с использованием оптической аппаратуры с высокой разрежающей способностью, в том числе - волоконной оптикой. Микрокольпогистероскопия позволила в 86-89% установить распространение опухоли на цервикальный канал. Вторым после кольпоскопии методом уточняющей диагностики изменений на шейке матки является получение материала для гистологического исследования, т.е. установления морфологического диагноза. Особенности морфологической характеристики ранних форм рака шейки матки делают необходимым получение кусочка, в котором есть эпителий с подлежащей тканью. Осуществление этого возможно лишь с помощью прицельной биопсии, выполненной скальпелем на границе патологического и неизмененного участка. Такой способ сопровождается минимальной травматизацией тканей во время биопсии, что позволяет достоверно охарактеризовать патологический процесс. Недопустимо так же установление диагноза начального рака шейки матки только по результатам биопсии без обследования цервикального канала. В случаях, когда при кольпоскопии зону патологического очага выявить не удается, а имеется цитологическое подтверждение (или подозрение) злокачественного процесса, следует прибегать к конизации шейки матки. Более того, ряд исследователей считают, что диагноз микроинвазивной карциномы может быть установлен только на основании широкой биопсии с удалением всего патологического очага с последующим ступенчатым исследованием конуса шейки матки. Первичная биопсия конхотомом выполняется только при распространенных экзофитных или смешанных формах роста злокачественной опухоли, как правило, для морфологической верификации диагноза. Помимо гинекологического обследования для уточнения степени распространения опухолевого процесса необходима пальпация всех групп периферических лимфоузлов, брюшной полости. Обязательными являются ультразвуковое исследование органов малого таза, по показаниям печени, почек, а так же рентгенологическое исследование органов грудной клетки, органов, попадающих в зону облучения или оперативного вмешательства - цистоскопия, радиоизотопная ренография, экскреторная урография, ректороманоскопия. По показаниям производят лимфографию, ирригоскопию, рентгенологическое исследование костей таза, сканирование костей. Основными методами лечения рака шейки матки являются хирургический, комбинированный и лучевой.
Категория: Рак шейки матки \|
Просмотров: 1032 \| Теги: Опухоли шейки, диагностика Израиль, Опухоли шейки матки, матки Лечение Израиль, Лечение в Израиле

ТИЦ и PR сайта by