Злокачественные лимфомы

Онкологические заболевания лимфо-системы человека включают обширную группу болезней, относящихся к классу злокачественных лимфом, их прежде всего подразделяют на неходжкинские лимфомы (ранее именовавшиеся лимфо-саркомами) и лимфому Ходжкина (устаревшее – лимфогранулематоз). Оба типа лимфом характеризуются злокачественным ростом лимфоузлов и селезенки. В патологический процесс могут вовлекаться и экстранодальные ткани.

Для получения подробной информации по лечению в Израиле пожалуйста заполните форму

Ваше имя:
E-mail отправителя *:
Причина обращения:
Телефон с кодом города и страны:
Присоединить файл:
Комментарии:

Лимфомы Ходжкина

Лимфома Ходжкина (ЛХ) впервые была описана Томасом Ходжкиным в 1832 г.  В отличие от большинства опухолей, происходящих из лимфоидной ткани, в очагах лимфомы Ходжкина собственно опухолевых клеток немного (менее 1%), а в основном образования сформированы клетками реактивного окружения. Считается, что субстрат опухоли (клетки Ходжкина и Штернберга–Рид) появляется в результате моноклональной пролиферации из В-лимфоцитов зародышевого центра лимфатическогоузла. Изучается возможность связи заболевания с латентным инфицированием вирусом Эпштейна–Барр. Однако частота распространения вируса Эпштейна–Барр, способного трансформировать лимфоциты, у населения высока, а Лимфома Ходжкина развивается у 2–3 из 100 тыс. человек.

Опухолевым субстратом является клетка Березовского-Штернберга, представляющая собой малигнизированный клон клеток лимфоидного ряда, происходящих из зародышевого центра фолликулов лимфатического узла. В 80% случаев они имеют В-клеточную природу, а в 20% - Т-клеточную. Диагноз лимфома Ходжкина устанавливается при гистологическом выявлении клеток Березовского - Штернберга в лимфатических узлах.
 
Для проявления онкогенного действия вируса Эпштейна–Барр,  вероятно, необходимо снижение иммунного контроля. Этим можно объяснить наличие двух пиков заболевания лимфомы Ходжкина. Большинство пациентов находятся в 3-м десятилетии жизни, когда идет активный рост организма с иммунными перестройками (в частности, под влиянием беременности).

Второй, менее выраженный, пик заболеваемости относитсяк возрасту старше 55 лет; этот период также характеризуется снижением иммунитета. Мужчины и женщины заболевают в соотношении 1,2:1. Семейные случаи лимфомы Ходжкина, скорее всего, связаны с унаследованной неполноценностью иммунитета.

Неходжкинская лимфома

Неходжкинские лимфомы (НХЛ) - это сложная группа лимфоидных опухолей, встречающихся во всех возрастных группах. Заболеваемость НХЛ в последние годы имеет тенденцию к неуклонному росту. В настоящее время в мире насчитывается около 4,5 млн случаев заболевания неходжкинской лимфомой. Ежегодная смертность составляет 300 000 человек в мире.

Пятилетняя выживаемость больных с благоприятными типами НХЛ превышает 80%, в то время как при агрессивных типах не достигает и 50%.  Неходжкинская лимфома являются гетерогенной группой неопластических заболеваний, происходящих из клеток иммунной системы. Клинические признаки заболевания и прогноз определяются стадией дифференцировки клеток, из которых состоит опухоль, и характером их роста внутри вовлеченного лимфоузла (фолликулярный или диффузный). Достижения иммунологии, цитогенетики и молекулярной биологии позволили выделить специфические подтипы лимфом, различающиеся клиническим течением, ответом на терапию и прогнозом.



Точное стадирование лимфомы Ходжкина (ЛХ) и неходжкинских лимфом (НХЛ) является актуальной проблемой современной онкогематологии и лучевой диагностики. Необходимо отметить, что данные заболевания в Израиле на ранних стадиях успешно поддаются химио- или лучевой терапии.

Прогноз при лимфоме

Лимфома Ходжкина считается первым потенциально излечимым злокачественным онкологическим заболеванием, на первой стадии можно полностью вылечить до 95% больных, однако в IV стадии на лечение отвечают лишь 50% больных, а в случае неходжкинских лимфом прогноз еще более неблагоприятный. В IV стадии при высоко-злокачественных формах посредством агрессивной химиотерапии удается достичь ремиссии лишь у 30% больных, при этом длительность ее, как правило, не превышает полугода.

При неходжкинской лимфоме прогноз зависит не только от стадии, но и от степени злокачественности заболевания. Пятилетняя выживаемость при неходжкинской лимфоме широко варьирует в зависимости от морфологического варианта: при В-клеточных лимфомах маргинальной зоны, MALT-лимфомах, фолликулярных лимфомах она превышает 70%, тогда как при Т-лимфобластных, периферических Т-клеточных НХЛ этот показатель ниже 30%

Ранняя постановка диагноза с указанием точной стадии заболевания способствует значительному улучшению показателей выживаемости у больных с  лимфомой Ходжкина (ЛХ) и неходжкинских лимфомах. В настоящее время основным методом стадирования лимфо-пролиферативных заболеваний является рентгеновская компьютерная томография, МРТ, позволяющие провести оценку увеличенных групп лимфатических узлов во всех областях тела. Однако данный метод не позволяет оценить состояние неувеличенных лимфатических узлов, в которых в то же время протекает злокачественный процесс, или оценить диффузное поражение селезенки и вне-лимфатических органов в тех случаях, когда заболевание не сопровождается изменением их плотности и размеров.

Одной из новейших технологий лучевой диагностики является использование метода совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томогра-фии (ПЭТ-КТ) с радиофармпрепаратом (РФП) 18-фтор-дезокси-глюкозой (ФДГ). Совмещенная ПЭТ-КТ в Израиле при стадировании лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом дает возможность за одно обследование получить и морфологическую, и функциональную информацию о состоянии лимфатических узлов и вне-лимфатических органов по всему организму, определить количество, характер и местоположение пораженных областей, а также установить метаболические изменения в них при отсутствии морфологических проявлений.

Благодаря этому методу патологический процесс визуализируется и в тех случаях, когда проведение компьютерной томографии дает отрицательные результаты. Это имеет важное клиническое значение, поскольку позволяет более точно оценить стадию и степень тяжести практически любого онкологического заболевания.

Таким образом, ПЭТ КТ - совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография является наиболее точным методом стадирования при лимфоме Ходжкина и неходжкинских лимфомах, современная диагностика лимфом представляет собой комплексный процесс, сочетающий сразу несколько методов исследования. Только такой подход может обеспечить точную верификацию диагноза, являющегося основой выбора максимально эффективного лечения. Стоит отметить,что ПЭТ не применяют у больных сахарным диабетом. При планировании исследования необходимо предварительно проверять уровень глюкозы в крови, особенно у больных, получавших большие дозы глюко-кортикоидов.
Длительное время основным методом лечения I—III стадий лимфомы Ходжкина являлась радикальная лучевая терапия, однако в настоящее время данный метод лечения используется только у больных с локальным поражением и благоприятным прогнозом — как правило, это группа пациентов с IA—IIA стадиями заболевания, без факторов риска. На сегодняшний день основным методом лечения лимфомы Ходжкина является полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией. При этом такое сочетание позволяет не только улучшить общую выживаемость больных лимфомой Ходжкина, но и сократить число рецидивов заболевания до 10—12% .

Выбор метода лечения зависит от типа и стадии лимфомы, возраста пациента и общего состояния его здоровья. При некоторых видах лимфом, расположенных вне лимфатических узлов, например, в кишечнике, возможно и удаление опухоли путем хирургического вмешательства. Израильские онкологи лечат неходжкинскую лимфому не только комбинацией лучевой и химиотерапии, но и используют моноклональные антитела, пересадку гемопоэтических стволовых клеток, препараты для иммунотерапии.

Благодаря этим современным методикам в Израиле вылечиваются около 80% больных с диагностированной неходжкинской лимфомой, у остальных больных удается значительно улучшить их общее состояние, качество и срок жизни.

В ожидании прогресса в указанном направлении по-прежнему актуально обеспечение должного качества жизни больных лимфомы Ходжкина после агрессивного лечения, ценой которого достигается выздоровление.