Аденома гипофиза

Аденомы гипофиза встречаются довольно часто как в России, так и в мире. Хроническая гипер-продукция гормонов аденогипофиза снижает качество жизни.
При гиперпролактинемии около 30% пациентов оказываются бесплодными. Смертность при кортикотропных и соматотропных опухолях гипофиза превышает популяционную в 5-10 раз. На аутопсии
у 25% умерших находят аденомы гипофиза без указания на эндокринные заболевания. С возрастом частота опухолей возрастает.

Для получения подробной информации по лечению в Израиле пожалуйста заполните форму

Гиперплазия клеток гипофиза обычно происходит под влиянием гипоталамуса. Опухоли развиваются чаще всего тогда, когда одна клетка мутирует и выходит из-под физиологического контроля,
обычно они моноклональны, но может быть опухоль из одного клона, а затем рецидив, но из другого клона.

В гипофизе больше всего соматотрофов, поэтому самые большие опухоли - соматотропиномы, затем пролактотрофы, кортикотрофы, гонадотрофы и тиреотрофы.

Отделения головного мозга человека
аденома гипофиза

Классификация аденом гипофиза

По размеру

• Микроаденома гипофиза (до 10 мм)
• Макроаденома гипофиза (от 10 до 30 мм) или с распространением за пределы турецкого седла
• Мезоаденома гипофиза (от 10 до 20 мм в пределах турецкого седла)
• Гигантская аденома гипофиза (более 30 мм).

По характеру распространения

• Эндоселлярная аденома гипофиза (в пределах турецкого седла)
• С супраселлярным ростом
• С параселлярным распространением (распространение в кавернозные синусы)
• С инфраселлярным ростом
• С ретроселлярным распространением.

По характеру окрашивания

• Хромофобные
• Базофильные
• Эозинофильные

По характеру гормональной активности

• Активные
• Неактивные

По виду продуцируемых in vivo и in vitvo гормонов

• ПРЛ-секретирующие (пролактинома)
• СТГ-секретирующие (соматотропинома)
• АКТГ-секретирующие (кортикотропинома)
• ТТГ-секретирующие (тиреотропинома)
• ЛГ и ФСГ-секретирующие (гонадотропинома)
• Секретирующие альфа-субъединицу
• Смешанные.

По происхождению

• Первично гипофизарные
• Вторичные (вследствие гипофункции периферических эндокринных желез)
• Обусловленные гипоталамическими нарушениями или эктонической продукцией рилизинг-гормонов.

Строение мозга человека

Морфологическая характеристика аденом гипофиза

Аденомы гипофиза являются опухолями моноклонального происхождения. Они гетерогенны по своей морфологической структуре и обладают рецепторами для гипоталамических факторов, а также способны синтезировать и секретировать гормоны аденогипофиза, нейрогормоны и ростовые факторы. Аденомы обладают различными темпами роста и различной инвазивностью.

Симптомы аденом гипофиза

Клиническими проявлениями аденом гипофиза (mass effect) являются:

компрессия нормальной гипофизарной ткани и развития атрофии клеток аденогипофиза
гиперпролактинемия вследствие компрессии гипофизарной ножки
головные боли
сдавление оптико-хиазмального перекреста
компрессия III, IV, VI пар черепно-мозговых нервов, 1-й и 2-й ветвей тригеминуса (при экспансии опухоли в кавернозный синус)
внутричерепная гипертензия с развитием гидроцефалии (при сдавлении дна III желудочка).

Чаще всего опухоли гипофиза возникают в возрасте 30-60 лет.

Клинические проявления аденом гипофиза

Больные жалуются на головные боли, головокружение, нарушения зрения, особенно расстройства периферического видения, нарушение половых функций, ожирение, гипертензию, отеки и др. Многие жалобы в начале заболевания являются неспецифическими и кажутся тривиальными.

Изменения, происходящие с больными, могут быть замаскированными и прогрессировать постепенно, может пройти значительный период времени (несколько лет) с момента появления жалоб до установления диагноза.

Диагностика аденом гипофиза в Израиле

Консультация и физикальное обследование нейрохирурга, эндокринолога и офтальмолога в Израиле
Рентгенография черепа
Гормональное исследование крови в Израиле
МРТ/КТ головного мозга

При подозрении на аденому гипофиза обязательно провести краниографию (турецкое седло), необходим осмотр эндокринологом, окулистом (поля зрения), визуализировать гипофиз с помощью МРТ/КТ. МРТ является более предпочтительной по сравнению с КТ. Но в некоторых случаях показано и МРТ и КТ. В экстренных случаях или у пациентов, имеющих противопоказания для проведения МРТ, КТ является приемлемой альтернативой.

Особенностью проведения гормональных исследований является то, что однократное определение содержания гормона в сыворотке крови чаще всего не дает достоверной информации. Взятие крови должно производиться с учетом физиологических влияний.

Тактика лечение аденом гипофиза в Израиле

Основные факторы, определяющие выбор метода лечения при аденомах гипофиза

Состояние зрения
Размер и характер роста аденомы
Характер гормональных нарушений
Возраст больного, наличие тяжелых сопутствующих соматических заболеваний
Желание больного.

Основные методы лечения аденом гипофиза в Израиле

Нейрохирургический:

- трансназальная аденомэктомия;
- транскраниальная аденомэктомия

Медикаментозный:

- агонисты дофамина;
- аналоги соматостатина

Лучевой:

- протонотерапия;
- гамматерапия "гамманож"

Комбинированный (т.е. сочетание нескольких указанных методов).

Решение о выборе метода лечения опухолей мозга в Израиле зависит от типа опухоли, ее размеров, местонахождении и степени гормональной активности опухоли, и принимается индивидуально для каждого больного.

Нейрохирургическое лечение в большинстве случаев считается терапией первой линии, при его неэффективности следуют другие методы лечения.

Однако есть группа аденом, к которым, в первую очередь, применимы консервативное лечение (некоторые пролактиномы и соматотропиномы) или лучевая терапия.

Благодарность: Т.А. Морозова, И.А. Зборовская

Онко-клиника в Израиле

Реклама Google