Опухоли спинного мозга - Лечение в Израиле с By Medical Service, лечение рака

Главная » Статьи » Медицинские статьи о раке и опухолях

Опухоли спинного мозга

Классификация опухолей спинного мозга

Первичные опухоли лечение в Израиле

Интрамедуллярные.
Экстрамедуллярные.

Вторичные опухоли

Опухоли, врастающие в позвоночный канал.

Интрамедуллярные опухолилечение в Израиле

Астроцитомы. Лечение астроцитомы в Израиле
Эпендимомы. Лечение эпиндеомы в Израиле
Мультиформные спонгиобластомы. Лечение бластомы в Израиле
Медуллобластомы. Лечение медулобластом в Израиле
Олигодендроглиомы. Лечение глиом в Израиле
Экстрамедуллярные опухоли Лечение рака мозга в Израиле
Невриномы. Лечение невриномы в Израиле
Менингиомы Лечение менингиомы в Израиле
Гемангиобластомы (болезнь Гиппеля—Линдау).
Липомы. Лечение липомы в Израиле

Клиническая картина опухолей

Экстрамедуллярные опухоли, развивающиеся обычно не из ткани спинного мозга, вначале, как правило, вызывают сдавление или разрушение спинномозговых корешков или костной ткани и лишь затем повреждают спинной мозг. лечение в Израиле
Интрамедуллярные опухоли с самого начала проявляются симптомами поражения спинного мозга.

Стадии опухолей спинного мозга

Корешковая стадия.
Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун - Секара). лечение в Израиле
Синдром поперечного поражения спинного мозга.

Корешковые расстройства составляют первую стадию течения экстрамедуллярных опухолей и наиболее типичны для неврином, растущих из шванновской оболочки задних корешков. Возникают корешковые боли опоясывающего, стягивающего характера, нередко усиливающиеся в горизонтальном положении и несколько уменьшающиеся в положении сидя или стоя. Могут наблюдаться гиперестезии, парестезии, гипестезии.

Подтверждением экстрамедуллярной локализации опухоли служит положительный симптом ликворного толчка, или симптом Раздольского, когда пережатие шейных вен (как при пробе Квеккенштедта) приводит к резкому усилению корешковых болей. лечение в Израиле

Сегментарные расстройства проявляются двигательными нарушениями в виде вялых парезов и параличей, чувствительными и сосудистовегетативными расстройствами вследствие поражения соответствующих передних, задних и боковых рогов спинного мозга. На уровне пораженных сегментов выпадают сухожильные рефлексы. Сегментарные нарушения более типичны для интрамедуллярных опухолей и являются их первыми симптомами.

Проводниковые расстройства характеризуются двигательными нарушениями в виде центральных парезов и параличей ниже места образования опухоли, а также чувствительными расстройствами и, при двустороннем поражении, нарушением функции тазовых органов. лечение в Израиле

Для экстрамедуллярных опухолей типичен синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун - Секара), который составляет вторую стадию этих опухолей. На стороне очага возникают спастический паралич и утрата суставно-мышечной и тактильно-дискриминационной чувствительности, на противоположной стороне - выпадение болевой и температурной чувствительности вследствие поражения бокового спиноталамического тракта, лежащего в боковом канатике, и небольшое снижение тактильной чувствительности вследствие поражения переднего спиноталамического тракта, лежащего в переднем канатике; часть волокон, обеспечивающих тактильную чувствительность, проходит также в задних канатиках.

В дальнейшем может развиться картина поперечного поражения спинного мозга, характеризующаяся пара или тетраплегией в сочетании с патологическими знаками, повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, защитными рефлексами и другими явлениями спинального автоматизма ниже уровня поражения.

При экстрамедуллярных опухолях граница расстройств чувствительности по степенно повышается, при интрамедуллярных опухолях — понижается в соответствии с законом эксцентричного расположения длинных проводников в спинном мозге (законом Ауэрбаха—Флатау). лечение в Израиле

В ряде случаев при опухолях спинного мозга появляются признаки нарушения спинномозгового кровообращения, существенно меняющие клиническую картину. Причина острого поражения спинного мозга заключается не столько в быстроте его сдавления, сколько в развитии ишемических изменений изза нарушения артериального и венозного кровообращения. Часто возникают преходящие
спинальные расстройства в виде парезов, парестезий или нарушений функции тазовых органов, провоцируемые различными факторами — длительной ходьбой, физической нагрузкой, перегреванием, пребыванием в лежачем положении. Течение заболевания в этих случаях приобретает ремиттирующий характер. лечение в Израиле

Группы опухолей спинного мозга

Опухоли спинного мозга принято также делить на группы в зависимости от уровня расположения. лечение в Израиле

Опухоли краниоспинальной локализации растут либо из верхних сегментов спинного мозга с распространением в полость черепа, либо наоборот—из бульбарного отдела головного мозга с распространением вниз.

Экстрамедуллярные опухоли могут проявляться корешковыми болями в затылочной области. Иногда наблюдаются мозжечковые нарушения и поражение подъязычного, добавочного и блуждающего нервов. Двигательные расстройства могут быть представлены спастическими парезами рук и ног, трипарезом, перекрестным гемипарезом, нижним или верхним парапарезом. Иногда к центральным парезам
присоединяется атрофия мышц рук вследствие сдавления спинномозговой артерии, питающей передние рога шейного утолщения. Расстройства чувствительности могут быть самые разные: от тотальной анестезии до полного сохранения чувствительности.

Нередко имеется нистагм и поражение нисходящего корешка тройничного нерва. Помимо локальных симптомов возможны признаки повышения ВЧД и нарушения циркуляции ЦСЖ. Головная боль может
возникать приступами и сопровождаться рвотой и вынужденным положением головы. лечение в Израиле

Диагностика краниоспинальных опухолей (менингиом области большого затылочного отверстия) очень трудна и не случайно заслужила репутацию диагностической ловушки.

Опухоли шейного отдела. При локализации опухоли в верхнешейном отделе (сегменты C1—C4) развиваются спастические тетрапарезы с проводниковыми расстройствами чувствительности. Поражение сегмента C4 сопровождается па резом диафрагмы — икотой, одышкой, затруднением кашля и чихания.

Опухоли на уровне шейного утолщения проявляются атрофическими нарушениями в руках и спастическими парезами ног. Для опухолей на уровне сегментовC8—Th1 характерен синдром Горнера (птоз, миоз и энофтальм на одном глазу). При вентральном расположении опухоли могут быть только двигательные расстройства.

Опухоли грудного отдела встречаются чаще опухолей других отделов спинного мозга. Корешковые боли носят опоясывающий характер и на ранних стадиях могут имитировать заболевания внутренних органов (холецистит, панкреатит). лечение в Израиле

Сегментарные нарушения проявляются выпадением брюшных рефлексов, что иногда помогает уточнить уровень расположения опухоли. Руки не поражаются. Ниже уровня компрессии возникают типичные проводниковые расстройства. Верхнюю границу поражения спинного мозга устанавливают по уровню чувствительных нарушений. Проекцию этого уровня на позвоночник определяют следующим образом: в верхнегрудном отделе из уровня чувствительных расстройств вычитают единицу, в среднегрудном отделе — двойку, в нижнегрудном отделе—тройку. Полученная цифра указывает, на уровне какого позвонка находится опухоль.
лечение в Израиле

Опухоли пояснично-крестцового отдела можно разделить на опухоли верхне-поясничных сегментов (L1—L3), опухоли эпиконуса (сегменты L4—S2) и опухоли конуса (сегменты S3—S5).

При опухолях верхне-поясничного отдела спинного мозга бывают корешковые боли в зоне иннервации бедренного нерва, выпадение коленных рефлексов и атрофия мышц передней поверхности бедра. Ахилловы рефлексы могут быть повышены. Наблюдаются патологические рефлексы. Синдром эпиконуса складывается из корешковых болей поясничной локализации, из вялых параличей и гипестезии в ягодичной области, по задней поверхности бедра, на голени и стопе. Ахилловы рефлексы отсутствуют. Наблюдаются расстройства функции тазовых органов в виде непроизвольного мочеиспускания и дефекации.

Синдром конуса характеризуется отсутствием параличей, выпадением анального рефлекса, расстройством чувствительности в зоне сегментов S3—S5 и грубыми нарушениями функции тазовых органов типа истинного недержания мочи. Опухоли мозгового конуса или конского хвоста в связи с анатомическими особенностями (смещаемостью корешков) могут достигать очень больших размеров. Опухоли проявляются резкой болью в спине с иррадиацией в ягодицу, ногу и прямую кишку. Боль усиливается при кашле и чихании. Длительное время больные могут лечиться от радикулита. Часто имеет место симптом положения-резкое усиление боли в положении лежа. лечение в Израиле

Характерны корешковые нарушения чувствительности, обычно асимметричные, снижение, а затем выпадение ахилловых и иногда коленных рефлексов. Позже присоединяются периферические парезы, преимущественно в дистальных отделах ног и преимущественно асимметричные. Нарушение функции тазовых органов, обычно в форме истинного недержания мочи (вытекания мочи каплями) или парадоксальной ишурии (выделение мочи каплями при переполненном мочевом пузыре), может предшествовать парезам или развиваться после них. Особенностью опухолей конуса и конского хвоста является высокое содержание белка в ЦСЖ (до 40—50 г/л) в сочетании с синдромом Фруэна—Нонне — быстрым свертыванием ксантохромной прозрачной ЦСЖ. Иногда, при попадании иглы в ткань опухоли, получается «сухая» пункция. лечение в Израиле

Диагностика опухолей спинного мозга

Диагноз опухоли спинного мозга основывается в первую очередь на клинических данных и МРТ позвоночника. Длительность и некоторые колебания в выраженности симптомов
не исключают опухолевого процесса. Дифференциальную диагностику проводят с рассеянным склерозом, спинальным лептоменингитом, спондилогенной миелопатией. В сомнительных случаях прибегают к повторному исследованию ЦСЖ.

Для подтверждения диагноза используют миелографию и МРТ. лечение в Израиле

Лечение опухолей спинного мозга в Израиле

При экстрамедуллярных опухолях проводят хирургическое лечение. Лучше всего доступны для удаления опухоли, расположенные дорсально или дорсолатерально. Пролежни не являются противопоказанием к операции.

При интрамедуллярных опухолях в ряде случаев также проводят операцию (иногда в два этапа). лечение в Израиле

При инфильтрирующей опухоли после декомпрессивной ламинэктомии применяют лучевую терапию. Больные с компрессией спинного мозга нуждаются в тщательном уходе в связи с наличием трофических расстройств и склонностью к образованию пролежней. Очень важно следить за функцией мочевого пузыря и кишечника—проводить катетеризацию мочевого пузыря.лечение в Израиле

Химио терапия подбирается в соответствии с видом опухоли и может быть проведена в комплексе с другими методами лечения опухолей нервной системы.

Прогноз при опухолях позвоночника

Прогноз зависит от гистологического типа опухоли, ее локализации и величины. Своевременное удаление экстрамедуллярной опухоли, выполняемое в Израиле, обычно приводит к полному выздоровлению. Помимо новейших эндоскопических методов, в Израиле выполняются операции с использованием роботизированной системы навигации.лечение в Израиле

Категория: Медицинские статьи о раке и опухолях |

Просмотров: 567

Онко-клиника в Израиле

Реклама Google